área restrita:

Associe-se:
Preencha o formulário e associe-se a ACDC.
Clique Aqui.




ASSOCIE-SE
TABELA DE PREÇOS PARA ASSOCIADOS

CARTÃO VISA/MASTER: VIA INTERNET
CHEQUES: DIRETO NA SECRETARIA SOCIAL OU VIA CORREIO

Novo Associado Efetivo = R$ 260,00
(dividido em 4 parcelas - a partir da 5a parcela as mensalidades serão via boleto bancário no valor de R$ 65,00).

Novo Associado Recém Formado 1 Ano
(até 01 ano desde a formatura) = R$ 172, 00 (dividido em 4 parcelas - a partir da 5a parcela as mensalidades serão via boleto bancário, no valor de R$ 43,00).

Associado Acadêmico = Isento

Readmissão: entrar em contato com a secretaria social da ACDC – 3773 8080

Campos de preenchimento obrigatório: (*)

Dados Pessoais:
*Nome Completo:
*Nascimento:
*Cidade Nascimento:
*Estado Nascimento:
*Nacionalidade:
*Tipo Sanguíneo:
*É doador de orgãos:
*Nome do pai:
*Nome da mãe:
*Estado Civil:
*Nome do Cônjuge:
*CRO:
*RG:
*Data do RG:
*Orgão Expedidor:
*CPF:
*Titulo de Eleitor:
*Zona:
*Seção:
*Email:

*Tipo de associado:

Formação:
*Especialidade:
*Faculdade:
*Cidade da Faculdade:
*Estado da Faculdade:
*Semestre - Ano Cursando:
*Semestre - Ano Formado:

Endereço Residencial:
*Endereço:
*Número:
*Bairro:
*Complemento:
*Cidade:
*Estado:
*CEP:
*Telefone Residencial:

Endereço Consultório:
*Endereço:
*Número:
*Bairro:
*Complemento:
*Telefone Consultório:
*FAX:
*Celular:
*Cidade:
*Estado:
*CEP:

*Prefere que sua correspondência seja enviada para consultório ou residência:

Pagamento por cartão. Cartão ( Visa, Mastercard ):
Nome do titular:
Número do cartão:
Validade:
Tipo do cartão Débito/Crédito:


© 2017 - Associação dos Cirurgiões-Dentistas de Campinas - Todos os direitos reservados.

Rua Francisco Bueno de Lacerda, 300 - Pq. Itália - Campinas - SP
CEP: 13030-900
Fone-fax: (19) 3773 - 8080